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　　Apriori关联规则挖掘算法的实现——112202019——苏义超.ppt

　　导读：通常建议公司财务部下设资金岗、稽核统计岗、会计岗、财务管理岗，待公司发展到一定规模后再在财务部下设二级部门

　　很多小公司对电子表的依赖程度远远高于 \o 会计百科:财务 财务账，对人的依赖远远大于对制度的依赖，由此造成财务人员一茬茬的换（ \o 会计百科:财务报表 财务报表不如电子表好用、有信任的人把控资金，那财务人员就会认为自己是多余的，反正财务做的帐可用可不用就不如不做或少做了）。从而使公司的财务工作基本处于瘫痪状态。

　　一般来说，公司的 \o 会计百科:管理层 管理层对财务工作最基本的要求主要有以下几方面：资金的安全性（ \o 会计百科:资金管理 资金管理）、经营数据统计的及时性和准确性（数据统计）、账务处理的及时性和完整性（ \o 会计百科:会计 会计核算）、全面 \o 会计百科:预算 预算 \o 会计百科:和成 和成本分析（财务 \o 会计百科:管理 管理）。其实说白了就是在安全和合法的前提下对资金数据的内外部双重需要（你懂的）。而这些工作仅凭一些新招进来的 \o 会计百科:总账 总账会计和 \o 会计百科:出纳 出纳是很难按公司的要求完成的（同一个岗位要做内外两套账，还要不超时、不出错，人不精神分裂才怪），既然不能按公司的要求完成这些工作，多数公司的领导就理所应当的认为是员工不称职，于是会计和出纳岗位人员就会不断地变更和流动，这不仅伤害了员工的积极性和自尊心，同时也极大的伤害了公司本身（损人不利己）。而这些伤害其实是完全可以避免的。

　　众所周知，只要开公司必设财务部，但通常中小型公司的财务部仅设会计和出纳两个岗位，显然这很难满足公司对内外数据的双重需要，因此我们通常会建议这样的公司财务部下设资金岗、稽核统计岗、会计岗、 \o 会计百科:财务管理 财务管理岗，待公司发展到一定规模后再在财务部下设二级部门。

　　资金岗设资金主管（由公司直接指定）和出纳（由资金主管在公司内部选定或重新招聘）；稽核统计岗暂时设稽核统计员岗位，主要负责对购进的 \o 会计百科:原材料 原材料收发存数据进行复核、对各分支机构每日 \o 会计百科:收入 收入及收款情况进行稽核、并定时统计各分支机构当期发生的各项 \o 会计百科:费用 费用、根据公司财务制度统一的格式要求出统计日报表、周报表和月报表，按时与门店、出纳、会计 \o 会计百科:对账 对账（收入、使用的原材料、发生的费用等等）。会计岗按各会计的职责不同设报表会计（或主管会计）、 \o 会计百科:成本会计 成本会计以及（普通）会计，其中报表会计负责帐套初始化、报销单据的审核及送交财务负责人复核和总经理审批、复杂 \o 会计百科:凭证 凭证的处理、常规凭证的复核、出报表（包括内部管理报表）； \o 会计百科:成本 成本会计则负责 \o 会计百科:成本分析 成本分析；（普通）会计负责常规凭证的处理、凭证和相关资料保管以及与统计和出纳对账等工作。财务管理岗暂时不设专职，预算的编制暂时由财务负责人负责、预算分析和成本分析暂时由报表会计和成本会计负责。

　　由上可知，稽核统计的岗位主要为满足公司内部管理的需要，负责公司内部运营数据的真实、完整，而会计岗则是负责对外会计报表的合法性。这样一来，即便对于中国传统家族企业来说，很多难题也可迎刃而解，外聘的人做会计，不碰 \o 会计百科:现金 现金，但会为了自身职业操守而遵循法律、法规以及制度和流程，从而 \o 会计百科:监控 监控过程 \o 会计百科:风险 风险，内部亲戚，可以信任但能力稍差，可以把控资金、统计数据，即便没有会计上岗证，只需会加减乘除也一样能做好企业进销存的统计。如此一来，对外有会计，对内有统计，互相监督，相互制衡，财务管理有条不紊，公司领导便可将工作重心放在业务拓展、人才管理等方面。

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　　由于我国城市化进程的不断加快，污水量处理量不断增加，与此同时污泥的产量也日益增加。2018年底，我国共建成运行污水处理厂4332座，可处理污水1.95亿m3/d，每年产生的剩余污泥已超过4000万吨(含水率80%计)。预计2020年污泥的年生产量可达6000万吨。因此，对剩余污泥的妥善处理处置是保障污水处理厂连续稳定运行必须面对的问题。

　　在污水处理厂的运行过程中，仅能将含水率99%左右降至75%-80%，体积庞大的污泥对其外运及最终处置带来不便，如何进一步降低剩余污泥含水率是污泥处理处置亟需解决的冋题之一。

　　热水解是污泥预处理处理技术之一，该技术利用在一定压力、高温下，对微生物细胞壁改性可提高剩余污泥脱水性能，同时细胞的溶解和吸附物的解吸也可提高污泥的厌氧消化效率。目前工业上应用的污泥热水解技术大多采用序批式工艺，即浆化、热水解和释压三个工艺阶段均在同一反应罐内进行反应；释压阶段排放出的尾气中会带有少许泥浆，从而导致管路堵塞。若要实现连续式生产则需多套装置并行，严重影响生产效率，而连续式污泥热水解工艺可大幅提高热水解设备的效率，并降低成本。

　　本研究建立了一套污泥连续热水解中试系统，并对热水解污泥脱水性能、理化性质及厌氧产沼气等情况进行了系统研究，以期为剩余污泥深度脱水提供理论和实践参考。

　　剩余污泥热水解强化脱水中试系统工艺流程如图1所示，设计处理规模为10tAi。系统热源采用电热蒸汽锅炉(型号WDR0.0885-1.5)，蒸发量88.5kg/h，压力1.5MPa。剩余污泥用螺杆泵输送入多级串联钢管。蒸汽与污泥在多级串联钢管中充分混合，在蒸汽的高温作用下，污泥逐渐升温浆化，且沿钢管连续流动。多级串联钢管总有效长度约为100m，污泥与蒸汽的混合物在钢管内停留一定时间后，即可完成热水解过程。随后，污泥经过减压装置和计量装置进入储泥管暂存。待污泥充分降温后，进行机械压滤脱水。

　　为研究热水解后污泥和滤液的厌氧产沼气效果，探明能源回收利用的可行性，将热水解后的污泥和滤液分别投加至10L的发酵罐，并接种相应的厌氧污泥，在恒温下(35T)进行厌氧发酵产气试验。物料配比如表2所示。

　　热水解后污泥采用机械压榨脱水，获得污泥饼和滤液。污泥的含水率、有机质含量、pH等指标参照行业标准《城市污水处理厂污泥检验方法》(CJAT221-2005)中的相应方法进行测试，污泥比阻采用布氏漏斗法测定;滤液中COD采用重铬酸钾法测定，氨氮采用纳氏试剂分光光度法分析，总磷采用钼酸铵分光光度法分析，总氮采用紫外分光光度法测定，pH采用PH计测定。

　　中试系统连续运行试验性能稳定，效果佳，未出现管道堵塞结焦等问题，能够满足长期运行要求。试验过程中，对热水解处理前后的污泥脱水性能进行分析，结果如表3所示。由表3可知，经热水解后，污泥含水率由81.80%增加至91.20%。污泥含水率的增加，一方面是由于蒸汽混入污泥，另一方面是由于污泥有机质的分解或溶解导致含固率的下降。

　　污泥比阻(SRF)是反映污泥过滤性能的综合指标，SRF值越大，则污泥越难过滤，其脱水性能也越差。一般认为，进行机械脱水的污泥，比阻值大于9.81x1012m/kg时为不易脱水污泥，比阻值在(3.93~5.53)x1012m/kg时为脱水性能中等的污泥，比阻小于3.93x1012m/kg时为容易脱水污泥。进行机械脱水的污泥比阻小于4X1012m/kg时较为经济。初始污泥呈固状，经一定调理后，才可采用板框压滤机脱水。而热水解后污泥比阻降至8.8x1011m/kg,污泥脱水性能得到极大改善。无需药剂调理，经板框压滤后，污泥含水率降至40.9%,脱水程度也较高。

　　污泥热水解过程包括固体物质溶解液化和有机物水解两个过程。污泥经热水解处理后，污泥上清液中的溶解性物质浓度大幅提高。由表4可知，热水解后，污泥有机质含量由68.6%降至55.4%。初始污泥中溶解性COD为482mg/L,热水解后污泥滤液中的COD高达67000mg/L；热水解后污泥滤液中的氨氮、总磷浓度与初始污泥相比，也有较大幅度提高。

　　由表4可知，热水解污泥及滤液中的可溶性有机物会显著增加，比较适合厌氧产沼气。沼气的燃烧又可产蒸汽，回用于污泥热水解过程，进而就地解决部分能源消耗问题。因此，有必要对水解后污泥的厌氧产气特性进行试验研究。热水解污泥和滤液的特性如表5所示。

　　热水解后的污泥和滤液厌氧产气性能如表6所示。滤液的原料产气率较热水解污泥低25%左右。对厌氧过程中沼气成分进行分析发现，滤液产沼气的成分为CH4

　　68.6%、CO2 28.5%;热水解污泥产沼气的成分为CH4 56.3%、CO2 37.9%，滤液产沼气的成分优于热水解污泥施工设备。

　　热水解污泥及滤液的产气情况如图2所示。对热水解污泥而言，最大日产气量出现在第10天，为9L;而滤液的最大日产气量出现在更早的第4天，为6.2L。滤液产气速率快于热水解污泥。

　　热水解中试系统热平衡情况如表7所示。系统热源采用电热蒸汽锅炉，能耗约为0.3kg蒸汽/kg污泥。由于系统未做保温等措施，约有7.2%的能量通过散热等方式损失，热能利用率约为92.8%。

　　系统尚未配置余热回收系统，后期系统优化阶段增设余热回收装置(图2),则能耗可降至0.22kg蒸汽/kg污泥。若工业化阶段考虑污泥综合利用，还可以进一步降低能耗。

　　试验开展地的湖州某污水处理厂，其剩余污泥脱水后外运委托第三方进行处置，按230元/t(含水率80%)付费，则每吨干泥的费用为1150元/t。此外，基于现有的污泥外运装车重量、运距及油耗情况，每吨干泥的运费为18元/t。每吨干泥处置总成本(支付给第三方费用及运费之和)为1168元/t

　　采用热水解预处理后，污泥含水率由80%降至40%,基于现有污泥230元/t(含水率80%)的付费情况，则每吨干泥的费用为384元/吨;

　　基于现有的污泥装车重量、运距及油耗情况，则每吨干泥的运费为6.1元/t;

　　本中试试验，未对余热进行回收，吨泥(含水率80%)电耗为204kwh/t,电单价按0.75元/kwh计，则每吨干泥的电费约765元。若采用余热回收装置(图3),系统能耗可降低约27%,则每吨干泥的电费约558元。此外，板框二次压滤，每吨干泥按40千瓦时计算，则需电费30元;

　　若增设余热回收装置，则采用热水解预处理后每吨干泥处置总成本约为978元，比污水厂现有污泥处置成本降低16.7%。

　　(1)本研究建立了一套剩余污泥污泥热水解中试系统，可用于污泥的强化脱水处理。该系统可实现污泥连续热水解，运行稳定且未发生管道堵塞等情况。经热水解处理后，污泥脱水性能得到极大改善，无需药剂调理，经板框脱水后，含水率降至40.9%;

　　(2)经热水解反应后，污泥及滤液中的可溶性有机物显著增加，可用于厌氧产沼气。沼气的回收利用，可就地解决热水解过程部分能源消耗问题。滤液原料厌氧产沼气速率大于热水解污泥原料，但其产气率较较热水解污泥低25%左右。此外，滤液原料产沼气的成分为CH4

　　(3)若增设余热回收装置，采用热水解预处理后每吨干泥处置总成本约为978元，较污水厂现有每吨干泥处置总成本1168元/t,下降16.7%。若拓宽污泥处置方式，实现污泥综合利用，则处置费用还可进一步降低;

　　(4)后续还需重点研发中试系统中减压装置阀门组件的防磨损问题，同时拓宽系统热源供给模式，完善污泥处理处置技术路线，提高污泥的利用价值，探寻工业化应用的实现途径。(

　　随着经济的发展和农村城镇化建设的推进，自来水、马桶、淋浴以及整体厨房等城市化设施在农村逐渐普及，导致农村用水习惯发生显著变化，用水量增加，污水排放量也随之增加。但多数农村地区基础配套设施不齐全，缺乏污水收集和处理的环保设施，带来了严重的环境污染和公共卫生安全问题，引起社会的广泛关注。如何结合农村经济、技术情况，对农村污水实施有效处理，是十分必要的。

　　近年来，政府加大了农村水环境治理投入，建设了一批集中式污水处理厂和农村分散式污水处理站。但面对占全国总面积近90%，占全国总人口约50%的农村地区，从财力上来说无法解决%而已建成的大部分农村污水处理站，由于农村基层缺乏运行管理技术、经验和专业技术人员，长期无法正常运行或闲置，造成了环境污染和国有资产的损失。因此，结合农村地区实际情况，研发适宜农村污水处理的一体化装置，对我国农村环境污染治理具有深远的意义。

　　针对我国农村家庭相对分散，没有污水收集管网或地势比较复杂污水难以收集的地区，在前期研究的基础上，改进完善了一款以农村家庭为处理单元的一体式污水处理装置一填料生物转盘%并研究了该装置在农村家庭生活污水的处理效果，为实现农村家庭污水分散处理提供技术参考。

　　实验设计的填料生物转盘装置由池体、填料转盘和电机组成，如图1所示。池体为半圆柱体，池体分为三个部分：厌氧区、好氧区和沉淀区，为典型的A/O工艺。

　　池体直径0.6m，长1.6m，有效容积约0.22m3，其中厌氧区长度0.3m，好氧区长度1.1m，沉淀区长度0.2m，设计处理规模为0.3m3/d(3-4人/户)。填料生物转盘装置厌氧区和好氧区设有填料转盘，厌氧区填料转盘直径为0.2m，长0.25m，填料为φIOmm的轻质多面空心球生物填料，完全浸没水面下。好氧区填料转盘直径为0.5m，长0.9m，填料为φ20m的轻质多面空心球生物填料。填料装填高度为转盘直径0.75倍，以防止填料结块、便于老化生物膜的脱落和空气传质。沉淀区内置填料高度0.2m，填料为粒径35mm的活性碳颗粒，底部设有排泥口，重力排泥。环球360

　　农村家庭的生活污水通过家庭化粪池收集，经懦动泵泵入厌氧区，在厌氧微生物的作用下，进行污染物的初步降解。厌氧出水溢流进入好氧区，在好氧区生物膜的作用下，污染物进行碳化、硝化反应，得到充分降解，降解后的出水经过沉淀区沉淀和滤料过滤处理后，一部分回流到蠕动泵进水口，一部分排放，水中脱落的生物膜沉淀到沉淀区底部定期排放到化粪池;排放的同时，依靠重力流完成滤料的反洗。

　　在厌氧和好氧区中设有填料转盘，由电机带动旋转进行厌氧区的搅拌和好氧区的机械曝气，以节约能耗，降低运行成本。装填的轻型生物填料作为生物膜固着介质，以形成较大的生物附着表面。为了便于运行管理，装置运行的动力来源于一台减速电机，结构简单。装置是结合生物滤池和生物转盘的特点设计的，属于生物膜法工艺，不存在活性污泥法的漂泥、膨胀、泡沫等问题，易于管理，生物量大、污泥产量小，处理效果好，适宜农村家庭使用。

　　实验研究于2017年4月在秦皇岛市卢龙县董家略一户农家进行，该农户居住人口4人，家中设有化粪池，其厨房、洗手间及院内洗衣等产生的废水都进入化粪池，通过前期分析测试，平均废水量为0.24m3/d，废水COD为160260mg/L。NIV-N质量浓度为16.823.6mg/L。TN质量浓度为24.232.5mg/L。TP质量浓度为1.54.8mg/L。pH为78。

　　填料生物转盘装置生物膜的培养采用间接挂膜法，接种污泥取自秦皇岛市某污水处理厂剩余污泥，和生活污水4：1比例混匀后，泵入到填料生物转盘的厌氧区和好氧区，启动填料装盘，以2r/min转速旋转进行闷曝培养，24h后关闭转盘沉淀2h，排掉上清液，泵入新鲜生活污水，再启动转盘闷曝培养，重复上述操作，7天左右转盘的框架和填料表面挂上一薄层灰色生物膜，沉淀排放掉底部污泥，改为小水量连续进水，进行动态培养，并逐渐加大流量，大概20天左右，填料上的膜明显变厚，触摸柔滑，有粘性，镜检出现轮虫和线虫，表明生物膜培养成熟，调节流量为设计流量运行。

　　COD、NH4+-N、TN、TP常规水质指标采用连华科技多功能水质分析仪，按照国家环境保护部颁布的相应标准方法测定。pH和DO采用哈希便携式pH计和溶解氧仪测定。

　　填料生物转盘装置在生物膜培养阶段即挂膜启动阶段COD的变化和去除效果如图2所示。

　　由图2可知，填料生物转盘启动阶段进水COD在170250mg/L，培养初期系统COD的去除率达23.6%，这是投加的活性污泥菌种的吸附作用，随着投加的活性污泥在系统里的适应并在填料上附着生长，COD的去除率稳步上升环球360，培养7—8天时COD的去除率就稳定在50%以上，转盘的框架和填料表面挂上一薄层浅灰色生物膜如图3(a)所示，系统改为小流量连续进水，第9、10天COD的去除率略有下降，主要有两方面原因：一方面为减少活性污泥跟生物膜的竞争，排放了底部的活性污泥，导致处理效果下降。另一方面系统小流量进水，开始阶段池内有机物较少，影响了生物膜对有机物的降解M。随着流量的增加和系统微生物对连续进水的适应，COD去除率持续增加，20天左右稳定在75%以上。转盘的框架和填料表面的灰色生物膜明显增厚如图3(b)所示，出水COD稳定在50mg/L以下，表明填料生物转盘挂膜完成。整个挂膜周期持续20天，较一般生物滤池挂膜周期长，主要原因：一方面4月份秦皇岛地区温度较低，早晚温差较大，另一方面填料在转盘内随转盘旋转运动，较静止填料吸附挂膜要慢。

　　由图4可知，挂膜启动后，填料生物转盘运行的前6d，对NH/-N的去除率较低，平均不足8%，且增长缓慢，主要因为在挂膜初期，细菌在转盘的填料上附着不稳定，易随转盘旋转而脱离;同时，硝化菌为自养型细菌，生长增值速度较降解有机物的异养菌慢，与异养菌争夺碳源和溶解氧处于劣势，影响着硝化反应的进行，需要更长的时间在转盘填料表面附着与适应。6天后，NH/-N的去除率快速增加，16天左右去除率达到81%，表明这一阶段硝化菌适应了新环境后开始大量的生长和繁殖，与异养菌的竞争劣势减弱。20天左右，去除率稳定在85%以上，且运行稳定。

　　污水中总氮的去除是通过微生物的同化作用和反硝化作用完成的，其中同化作用对TN的去除较少，反硝化作用是去除总氮的主要过程。而反硝化脱氮需要好氧区产生的硝酸盐，在系统启动初期，填料生物转盘的生物膜未形成，好氧区混合液中硝酸盐产生较少，因此启动初期未进行硝化液回流，也未进行总氮的测定。此次实验在生物膜培养20d时，开始硝化液回流(重力回流至泵进水口)，回流比为150%，测定TN的变化和去除效果如图5所示。

　　由图5可知，在混合液回流比为150%的条件下，运行第2天，TN的去除率即达到36.3%，表明前20天的挂膜，厌氧区的填料中已有反硝化细菌生物膜，回流后，为反硝化菌的脱氮创造了有利的条件。之后，TN的去除率逐步上升，脱氮试验运行第5天，TN去除率就稳定在60%以上，表明厌氧区生物转盘为反硝化菌提供了良好的生长环境，促进了反硝化菌的快速生长和繁殖。

　　填料生物转盘生物膜培养完成后系统进入正常运行阶段，2017年5—11月份之间系统运行效果见表1，进水水质、出水水质为测定期间的平均值。

　　由表1可知，填料生物转盘在运行期间(5—11月)运行较为稳定，COD、氨氮、总氮和总磷去除效率分别稳定在75%、85%、65%和75%以上，出水水质的COD、氨氮、总氮优F城镇污水处理厂污染物排放标准(GB18918—2002)—级A标准，总磷达到一级B标准。11月份处理效果略低于其他月份，这是由于气温降低，填料转盘上生物膜的生物酶的活性减弱，降解速率减慢，导致污染物去除效果下降。因此冬天该装置的运行，需要考虑采用加外罩或放置室内等保温措施。

　　由于农村家庭污水水量少，装置设计采用的进水泵为蠕动泵，泵与污水无直接接触，不存在泵的堵塞、腐蚀等问题，仅需要定期检查泵的蠕动管，发现泵管损坏，自行更换即可。除了泵之外，该装置还有一个动力设备减速电机，基本不需要维护。工艺上装置采用生物膜法，不存在活性污泥法中的污泥膨胀等技术性问题，不需要专业技术人员运行维护。运行过程中，沉淀区的污泥需定期打开排泥阀，排放到化粪池，排放底部污泥的同时，沉淀池中的填料同时得到反冲洗，一般冬天10-15天/次，夏季3-5天/次，每次沉淀区中水排完为止。整个运行过程简单，不需要专业技术人员。

　　1)填料生物转盘装置能够实现农村家庭污水污染物的处理，且结构紧凑，占地面积小、不需要专业人员维护，易于用户运行管理，适用于村镇家庭分散式生活污水的处理。

　　2)填料生物转盘装置稳定运行后，对污水中的COD、氨氮、总氮和总磷具有较好的去除效果，出水水质稳定。出水COD、氨氮和总氮优于GB18918—2002—级A出水标准，TP能够达到GB18918—2002—级B出水标准要求。（

　　随着党中央和国务院对农村人居环境质量改善的高度重视，“十四五”时期我国农村环境治理仍将是热议焦点。农村水污染治理是农村环境整治的一大难题，而生活污水在农村水环境污染源中占比较大，虽然越来越多的农村地区逐步建设了相应的生活污水处理设施以及污水收集管网系统，但由于水环境标准体系不完善，《城镇污水排放污染物排放标准》和《污水综合排放标准》已不能满足农村生活污水排放管理要求叫这已成为制约农村水污染治理进程的重要因素。

　　2018年9月，生态环境部、住建部联合印发了《关于加快制定地方农村生活污水处理排放标准的通知》，要求各地加快制定地方农村生活污水处理排放标准，提升农村生活污水治理水平。2019年7月，中央农办等九部门联合印发了《关于推进农村生活污水治理的指导意见》，提出加快标准制度修订，构建完善农村生活污水治理标准体系。因而，加快制定适合当地的农村生活污水治理标准体系，强化农村生活污水处理技术指导，是推进农村人居环境整治工作、加快美丽乡村建设的重要任务。

　　目前，全国各地都已开展或完成了农村生活污水处理设施排放标准的制定工作。针对长三角地区各省市已经发布实施的农村生活污水处理设施水污染物排放标准，从适用范围、分级情况、控制指标、标准限值4个方面进行比较分析，着重研究各地区在制定标准时考虑因素的异同点，为各地因地制定农村生活污水处理设施水污染物排放标准提供经验参考。

　　为了响应国家对农村生态建设的号召，长三角地区各省市已先后探索制定了农村生活污水处理水污染物设施排放标准.具体见表1。

　　由于长三角地区(江浙沪皖)在标准制定上的进度差异、各属地农村水环境现状的不同特点等因素，各地区农村生活污水处理设施水污染排放标准的具体要求“各为其主”，主要体现在标准的适用范围、分级情况、控制项目及限值等方面。

　　长三角地区各省市地方标准适用范围的差异主要体现在适用的处理规模不同。根据2013年发布的《村镇生活污染防治最佳可行技术指南(试行)》(HJBAT-9)中的核算标准，农村生活污水处理设施规模通常不高于400m3/d，考虑到随着居民生活水平的提咼，农村地区居民用水量有所增加，浙江、安徽、江苏等将地方标准中适用范围确定为500m3/d以下的处理规模。根据统计结果，上海地区目前已经实施的农村生活污水处理设施规模普遍在100m3/d以下，而200-300m3/d规模的农村生活污水处理设施仅有1座，因而上海地方标准明确仅适用于规模小于300m3/d的农村生活污水处理设施。

　　从适用范围的分析对比中可得出，由于各地区的农村处于不同的发展状态，各地有着各自的发展规划，应结合其发展特点确定具体的适用范围，在技术经济可行的情况下，鼓励城镇周边区域接入城市污水管网系统进行集中处理。对于村落集中区域，应充分考虑未来用水量的增加，根据实际情况确定标准中适用的污水处理设施规模大小。

　　根据长三角地区各省市地方标准分级情况统计，见表2，各地方标准主要考虑以受纳水体的水环境等级进行标准分级，地表水环境等级越高，要求越严格。其中，上海、浙江以地表水环境质量标准中的水环境功能进行分级;江苏根据区域特点，按照饮用水水源保护区、太湖流域保护区、生态保护红线、通榆河保护区等区域的环境敏感程度进行分级;而安徽则是同时考虑受纳水体水环境等级和处理设施的规模，水环境等级越高，处理设施规模越大，排放要求越严格。

　　从排放标准分级情况的分析对比中可发现，虽然多数地区采用了水体的环境功能分类，但农村大部分水域的水环境功能尚未得到明确规定。因此，对受纳水体水域的水环境功能进行规范且明确的划分，更有利于当地农村生活污水排放标准的执行，且分级需要有机地结合其他相关标准，因地制宜形成适合当地的排放标准。

　　农村生活污水处理设施水污染物排放标准中控制指标的选取与当地农村生活污水的水质特点有关，长三角地区各省市地方标准在控制指标的选取上总体差异不大，具体见表3。以江苏省为例，江苏地标区分了基本控制项目与选择控制项目，基本控制项目严格执行排放标准，在具体实施时结合当地情况确定选择控制项目。

　　整体而言，各地区控制指标选取的差异主要体现在阴离子表面活性剂与粪大肠菌群。阴离子表面活性剂与农村旅游业的兴起有关，在餐饮废水中含量较多，但由于处理较为复杂，浙江和安徽均未予以考虑，而江苏也仅列为选择控制项目;而粪大肠菌群是因为人类粪便对水体造成的污染，需要消毒深度处理才能去除，上海地方标准未考虑。

　　控制指标的选取，应该结合生活污水的特点以及环保工作的实际要求进行切实的考虑。对于氨氮、总氮、总磷，其均与生活污水的富营养化有关，由于富含氮磷的洗涤剂被大量使用，浮游藻类大量繁殖，形成水华，因此这类指标应严格限制，但由于三者有一定的相似性，亦可根据地区实际情况考虑。而农村地区普遍存在技术水平相对较低现状，生活污水处理设施规模不大，污泥回流比难以控制，因此对于总氮与总磷的处理效果不稳定，此时可考虑以氨氮的控制为主。

　　在制定各自的地方标准前，大部分地区都采用的是城镇污水处理厂污染物排放标准，且农村现有的集中式污水处理设施也与城镇污水处理厂所采用的工艺类似，因此制定地方标准时也基本参考了城镇污水处理厂污染物排放标准。将长三角地区各省市地方标准和城镇标准进行部分指标限值的比较，具体见表4。由于分级情况不同，各地区虽然采用了不同的标准限值，但不能直接进行比较。但与城镇标准相比，农村地区的排放标准限值普遍有所放宽。

　　农村生活污水排水的pH值影响着土壤的酸碱度，对于农业而言，土壤的酸碱度与农作物的生长息息相关。由于长三角地区土壤性质类似，各地区对于pH的限值要求范围也均相同。总氮作为体现污水富营养化特质的指标，各地区根据当地实际特点着重设定，采用更加适用的标准限值替换了原有的城镇污水排放标准限值。

　　因此，农村生活污水处理设施水污染排放标准限值的确定应以控制污染物排放量、改善环境质量、保护人体健康和生态环境为原则，与现行标准衔接，充分考虑我国农村生活污水排放管理特征及发展趋势，引导农村生活污水处理设施的建设。另外，标准限值的确定应该根据分级情况予以区分考虑，其标准限值应与分级的跨度相协调。

　　在长三角范围内，浙江、江苏率先开展了农村生活污水排放地方标准的制定，现有标准也相对更加成熟。对于江苏而言，结合自身情况的分级更有利于标准的适用性。安徽地方标准的制定工作起步较晚，但也参考了各个省市的标准优势与不足，进而研究制定了一套更加周全的标准，考虑的相关因素也较多。

　　另外，污水处理技术的研发、排放标准的制定与水环境的管理是一项系统的工程，相互关联，有一定的依存关系，也会相互促进。农村生活污水处理设施水污染物排放标准的制定应该结合系统论的思维，更需要综合地区发展现状等多方面的利益，以及工作的可持续性统筹考虑，以更适应新时代、新形势、新要求，不断推动各地农村生活污水治理在各自工艺的选择、系统运行维护和建设以及相关部门管理等领域的逐步突破。(

　　混凝是水处理中非常重要的物化处理方法，混凝剂是影响混凝效果的最主要因素。铝盐混凝剂因为处理效果优异而得以广泛应用，但其残留在水中的铝元素会对生物体产生毒害作用，且形成的污泥沉降速度慢、含水率高、不易脱水，给后续的污泥处理造成了很大困难。近些年来，城镇化进程发展迅速，污水、污泥的产量都急剧增加。污泥处理作为污水处理的一部分，其处理费用约占整个污水厂运行成本的25%~50%，甚至有些高达65%以上，因此减少污泥体积对于节省污水厂运行成本具有重要意义。基于上述问题，寻求一种高效且沉降性能优异的混凝剂具有非常大的研究价值。

　　钛作为一种“亲生物金属”，对人体无害，且储量丰富大量研究表明钛盐混凝剂在污水处理中效果优异quot;切，对于有机物的去除率高于聚合氯化铝(polyaluminumchloride，PAC)。此外，还有研究发现钛盐混凝剂相比于PAC具有更好的污泥沉降性能，但迄今为止，对于聚合型钛盐混凝剂污泥沉降性能研究的文献尚不多见。本实验利用钛铁矿制得了聚合钛铁净水剂(I-PTF)，并与PAC进行对比，对I-PTF微观特性、处理生活污水的效果、污泥沉降性能和絮体形貌特征进行研究，旨在开发一种高效、利于污水厂化学污泥减量的新型有效混凝剂。

　　氢氧化钠、硫酸、邻菲啰咻、硫酸亚铁钱、硫酸银、盐酸、二安替毗咻甲烷、抗坏血酸均为分析纯；重鎔酸钾为优级纯；固体PAC(工业级，w(A12O3)=29%)购自河南巩义；钛铁矿来源于济南裕兴化工有限责任公司，主要成分为FeTiOs，其中w(TiO2)为46%~49%，w(Fe)为47%~50%。

　　2100AN台式浊度仪(美国哈希公司)；ZR4-6型六联搅拌仪(深圳中润水工业技术发展有限公司)；PB-10型pH计(德国赛多利斯科学仪器有限公司)；TU-1900双光束紫外可见分光光度计(北京普析通用仪器公司)；ECLIPSE80i荧光显微镜(日本尼康公司)；日立S-2500扫描电子显微镜(日本日立公司)；D8ADVANCE型X射线衍射仪(德国布鲁克公司)。

　　将10g钛铁矿粉末加入到质量分数为75%的热浓硫酸中，待完全反应后加入一定量质量分数为30%的稀硫酸，过滤，获得滤液。在搅拌条件下，将一定量的17mol/L氢氧化钠加入到上述滤液中，控制pH为1.0，在45V下加热15min后，室温下静聚24h，得到红棕色液体，即I-PTF净水剂。利用二安替毗咻甲烷法和邻菲啰咻比色法测出I-PTF净水剂中TiO2和Fe2O3的质量分数分别为11.06%，13.04%，I-PTF净水剂密度为1.38X103kg/m3。将制备好的I-PTF净水剂置于70V的烘箱中干燥24h，研磨后得到粉末状固体I-PTF。

　　为表述I-PTF微观特性，分别采用SEM和XRD分析I-PTF表面形貌与物相特征。SEM的加速电压为10kV，放大倍数分别为5000倍和8000倍。XRD的额定功率3kW，Cu靶-陶瓷X光管，扫描速度为1000(°)/min。

　　采用烧杯实验，以PAC为对比分析I-PTF对生活污水的处理效果。生活污水取自济南大学中水站的进水口：浊度74.6-182NTU，色度1.12-1.14CU，pH8.16-8.45，温度15-16.5℃，CODCr(Cr的化学需氧量)620.5654.2mg/L。

　　取250mL水样置于六联搅拌仪上，投药量为96-216 mg/L(I-PTF以水样中钛含量计，PAC以水样中铝含量计)。设定混凝程序如下：200r/min搅拌1min，60r/min搅拌10min，40r/min搅拌5min，静沉15min，然后从距上清液液面2cm处取出水样进行浊度、色度以及CODCr的测定，测定3次，取平均值作为终值。其中浊度、色度通过美国哈希2100AN台式浊度仪直接测定，CODCr的测定方法采用传统的重鎔酸钾法测定。

　　污泥体积与减量率：污泥体积为具有明显泥水分界面的污泥总体积。由于I-PTF污泥体积人吨变化较小，故增大投药量间隔，投药量为96~336mg/L。将搅拌结束后的水样移至250mL量筒中，沉降15min，观察污泥体积。然后以PAC的污泥体积VPAC为基准，按照式(1)计算I-PTF的污泥减量率。

　　污泥沉降速度：对于上述投药量为144m的实验水样，分别记录沉降5，8，11，14，17，20min时的污泥体积，对比分析I-PTF与PAC的污泥沉降速度。

　　采用FM(荧光显微镜)对比研究上述投药量为144 mg/L的I-PTF与PAC的污泥形态。混凝结束后的取出污泥，在相同条件下将其导入到玻璃片上，拍照，放大40倍。

　　1表面形貌图1为I-PTF与PAC的SEM照片。从图1看出，I-PTF与PAC的表面形貌相差较大。PAC的表面较为光滑、孔隙较少。而I-PTF的表面具有非常多的棒状和不规则块状结构，相互堆叠聚集形成粗糙且多孔的表面形貌，同时还分布着许多较小的附着于表面或镶嵌于孔隙中的颗粒状晶体物质，使得I-PTF表面结构更为复杂，具有更大的比表面积。由此可推断I-PTF具有良好的吸附能力。

　　图2为I-PTF和PAC的XRD谱图。从图2看出，I-PTF和PAC的XRD谱图都体现出很大的不规则度，但I-PTF的不规则程度更大，并且I-PTF有许多尖锐的峰和峰位较为平缓的“馒头峰”。有研究表明非晶体的衍射图主要是由“馒头峰”构成，而晶体的衍射图则是由许多尖锐的峰组成。所以可以得知I-PTF的晶相含量很高，可能有许多无定型的金属聚合物。经软件分析，样品中主要是Na3H(SO4)2的特征峰，并未检测出有Ti、Fe等金属元素的氧化物(Fe2(S04)3，Fe2O3、Fe(0H)3，Fe(OH)2，Fe3O4，TiO2，TiOSO4，Ti(0H)4)，由此可推断，Ti、Fe已经参与了聚合反应，形成了新的共聚物，并不是单独自聚后的简单混合。

　　图3为I-PTF与PAC处理生活污水的效果随投药量(96~216mg/L)的变化，以浊度、色度、COD的去除率为主要分析指标

　　从图3看出，随着投药量的增加，I-PTF处理的浊度、色度和CODCr去除率都呈现明显的上升趋势。在投药量达到192mg/L后，色度去除率达到最大值89%，浊度和CODCr去除率为91%和69%，虽未达到最大值，但上升趋势明显变缓，综合考虑可认为192mg/L为其最佳投药量。从图3还看出，PAC处理对于浊度、色度的去除效果优异，但对于CODCr的去除效果较差施工设备，不超过60%，这也是铝系混凝剂的缺点，即对有机物的去除效果较差。而I-PTF对于CODCr的去除率明显优于PAC，在投药量为168mg/L时，I-PTF对于CODCr的去除率比PAC咼出22%。

　　污泥沉降性能对于混凝效果和污泥处理处置均十分重要，下面针对污泥体积、污泥沉降速度及絮体形貌进行研究。

　　图4为I-PTF与PAC投加量与沉降15min后污泥体积的关系，以及以PAC污泥体积为基准时I-PTF的污泥减量率。图5为投药量为144mg/L时，污泥体积随沉降时间(5~20min)的变化。

　　从图4看出，随着投药量的增加，I-PTF和PAC处理的污泥体积都呈现上升趋势，但PAC处理的污泥体积都在70mL以上，最高达到128mL，而I-PTF最高只有25mL，远低于PACO通过污泥减量率曲线可更加直观地看出I-PTF处理相对于PAC处理的污泥减少程度，在整个投药量范围内，I-PTF的污泥减量率一直很高，保持在80%以上，在投药量为144mg/L时达到最大(85.9%)。

　　图5中，沉降时间为0时的污泥体积表示搅拌完成时的污泥体积，此时水样处于混合态，未发生污泥沉降，因此污泥体积以水样体积(250mL)计。沉降5min后，PAC处理的污泥体积高达240mL，并且随沉降时间的增加，沉降速度非常缓慢，导致污泥体积减少缓慢，沉降20min后仍为129mL。而I-PTF处理的沉降5min后就降至20mL，且之后体积基本不再减少，11min时，污泥体积不再变化，表示沉降完成，此时为18mL。由此可见，I-PTF处理污泥沉降速度远高于PAC，这对于减少水厂沉淀池占地面积具有重要意义。

　　由图6看出，I-PTF絮体颗粒聚集在一起，相互连接形成较大的污泥结构，颜色较深，说明污泥层层堆叠，连接紧密。而PAC絮体颗粒之间相距较远，主要以松散的分散形式存在。由此可见，I-PTF处理污泥与PAC相比具有更好的黏附性，絮体颗粒尺寸也更大，这也是I-PTF具有更好的沉降性能和沉降速度的原因。从图6还看出，PAC的絮团近乎透明，边界不清晰，说明PAC污泥含水率很高，导致图像十分模糊。而I-PTF絮体颗粒形态清晰，絮体颗粒相互连接形成的污泥边界清晰可见，表明I-PTF处理的污泥含水率与PAC相比大为降低。

　　I-PTF的复杂结构使其具有优异的吸附性能，从而能够表现出良好的混凝处理效果(图3)。此外，由2.1.2的分析可知I-PTF是多种金属元素的共聚物，与PAC的单一金属元素相比，具有更强的疏水性，因此产生的污泥更加致密、体积更小；I-PTF复杂的表面形貌使其与污染物的结合更为紧密，从而所形成污泥的沉降性能更为优异，显示出了很好的优越性，是解决“污泥围城”现象的重要研究方向之一。

　　I-PTF表面形貌复杂，各种棒状和块状结构使其表面粗糙多孔，极大地增强了对颗粒污染物的吸附能力;并且XRD谱图表明原料中钛、铁参与聚合反应形成了多金属聚合物。

　　I-PTF对于浊度、色度的去除率均低于PAC，但是对于有机物的去除效果明显优于PAC，在投药量为168mg/L时，对CODCr的去除率比PAC高出22%。I-PTF的最佳投药量为192mg/L，此时的浊度、色度以及CODCr去除率分别为91%、89%和69%。

　　I-PTF处理的污泥体积远远低于PAC，减量率达到80%以上;并且I-PTF处理的污泥沉降速度也远比PAC要高，11min左右即可沉降完成，沉降完成后的污泥体积为18mL，而PAC在沉降20min后的污泥体积仍然高达100mL以上。通过污泥絮体的显微镜照片可以看出，I-PTF形成的絮体连接紧密，絮体连接形成的絮团尺寸较大，而PAC的污泥絮体相距较远，絮团结构松散，这也是I-PTF的污泥沉降性能更好的原因。（

　　苦楝是一种常见的楝科楝属植物，其主要活性成分苦楝素可作为中药用于驱蛔、抗菌，同时也是一种具有广阔发展前景的杀虫剂，对多种害虫有毒杀作用，主要表现为使虫忌避、拒食;抑制昆虫生长发育、触杀、内吸制毒作用等。

　　近年来，国内外对楝科植物有效成分的分离及纯化方法的研究已有许多报道，采用的主要提取方法为大孔树脂法、结晶法、溶剂萃取法、色谱分离法和超临界CO2提取法为印楝素有效成分的分离，而对于苦楝素有效成分分离纯化方法的研究报道相对较少。

　　膜分离技术是一项新兴的高效分离技术，已被国际公认为是20世纪末到21世纪中期有发展前途的一项重大高新生产技术。与传统分离方法相比，它是在常温下操作，没有相变，适宜对热敏性物质和生物活性物质的分离和纯化，具有广泛的应用前景。

　　超滤膜分离提纯苦楝素，在常温下操作没有相变，很适宜对热敏性物质和生物活性物质的分离和纯化，同时膜分离过程能耗较小，对环境无污染，操作过程相对传统分离方法更简单，且易于工业化，这些都是用膜分离技术分离提纯苦楝素的优势。

　　摘要：为了促进ICU病人 的早日康复，提高ICU病人 的护理质量，我科针对ICU患者健康教育 的特殊性，采用了特殊 的健康教育形式如口头讲解、提问问答、示教模仿、文字图册阅读等措施，取得了较好 的效果。讨论：在实施过程中，关于如何有效促进健康教育提出几点建议:(1)护士方面；(2)医院方面；(3)政府方面；结论：随着医学 技术 的发展与完善，ICU 的护理内容已从单一 的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内 的综合性服务,在对ICU患者进行护理 的过程中，我们还进行了较系统 的康复指导，增强了病人战胜疾病 的信心，使病人术后康复 的速度和质量都有明显 的提高。关键词：ICU；实施；健康教育随着生物医学 模式 的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心” 的功能制护理转向“以人 的健康为中心” 的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织 的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康 的行为，以改善、维持和促进个体 的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全 的状态。为了促进ICU病人 的早日康复，提高ICU病人 的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要 的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育 的特殊性，采取了相应 的对策，取得了较好 的效果。现将其总结如下：一、针对ICU患者及其家属进行健康教育 的方法1.1ICU患者健康教育形式 的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育 的形式是受到限止 的。只能对病人单个 的进行健康教育.ICU患者常用 的健康教育形式有如下几种。1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要 的教育方式。针对患者 的病情，讲解疾病 的过程、症状、处理，使用各种监测仪器 的目 的、注意事项，术后 的指导，恢复期 的锻炼等。1.1.2提问问答：重视教育信息沟通 的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流 的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者 的表情、手势判断他们所要表达 的意图，或在纸或手上写简单 的文字进行交流。1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单 的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要 的解释。1.2对ICU患者家属 的健康教育，提高家属健康教育效果 的对策。1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效 的交流与沟通有利于家属接受教育 的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在 的健康问题进行分析，充分掌握患者 的病情及治疗护理计划，并注意选择恰当 的交流时机和地点。1.2.2实施有效健康教育 的途径1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果 的健康教育方法，值得推广和借鉴。1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展ICU专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出 的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到 的一些心理和情绪上 的障碍起到有效预防和帮助效果。二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育 的建议2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育 的护士。这也给ICU病人 的健康教育增加了难度,这就要求ICU 的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育 的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育 的连续性和完整性。2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育 的重要性和必要性及健康教育工作 的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。2.1.2加强业务学 习，扩大护士自身 的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学 科多，要求ICU护士要具备心理学 、人文社会科学 等方面 的知识，通过业务学 习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛 的健康教育 的需求。2.1.3选择有效 的健康教育方法，把握教育时机，健康教育 的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适 的环境，减少健康教育障碍，提高病人 的生存质量。2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训 的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士 的职称、学 历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策 的不完善在所难免，随着健康教育事业 的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。三、结论健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学 技术 的发展与完善，ICU 的护理内容已从单一 的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内 的综合性服务，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理 的过程中，我们还进行了较系统 的康复指导，增强了病人战胜疾病 的信心，使病人术后康复 的速度和质量都有明显 的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家 的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育 的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员 的共同努力。参考文献：[1]江素娟.ICU病人 的健康教育[J].家庭护士,2008,6(2)：456-457[2]刘红敏,刘艳萍.ICU患者 的健康教育需求与指导[J].中原医刊,2003,30(11)：61-63[3]韩文军,胡敏,郭成莉.ICU患者家属健康教育研究进展[J].护理学 杂志,2006,21(12)：CritcareNurs.1997,13(2)：11-18[5]张隆群。ICU病人健康教育存在 的问题与对策。当代护士，2002，5：43-44[6]张文霞,陈锦秀,冯翠娥.危重病人健康教育 的影响因素及其对策[J].福建医药杂志,2007,29(1):120-121

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　　一、查找我国与国外 的差距中职卫生学 校 的教师都知道，我国目前采用 的课程体系基本还是传统 的学 科本位 的三段式模式，忽视了社会中岗位 的实际需求。而在欧美一些发达国家，他们 的职业教育特点是“宽口径、厚基础、重应用”，他们 的课程建设以符合社会 的岗位实际需求为终极目标。比如德国实施 的是课程和岗位契合度非常高 的“双元制”；英国通过“职业资格证书”，推动课程建设与岗位需求 的高度结合；在我国也效仿国外推行了“国家护士资格考试制度”，但是几年来 的成果显示，取得资格证书 的护士，也不完全是符合岗位要求 的，这是因为我们在考试 的过程中，过度注重理论知识 的考核，没有实践技能考评，自然会出现理论和临床脱轨现象。二、中职卫生学 校课程建设中存在 的问题1.中职卫生护理专业课程设置不科学 ，有待完善。我国护理专业 的教育教学 理念陈旧，教学 模式亟待改革，目前我们还在运用“三段式”教学 模式，这种教学 模式导致理论和临床两极分化，在理论学 习中知识过于抽象，学 生学 得枯燥无味，导致厌学 ，甚至产生恐惧心理，教学 效果不理想。课程设置中理论和临床截然割裂开，出现间隔时间长，导致理论与实践断层，出现了学 生枯燥无味 的把理论知识学 完，然后到实践中不知道理论知识如何落实，无法达到无以致用。2.中职卫生学 校教学 体系不完整，实践教学 严重匮乏。护理专业特别需要大量临床经验积累，但是我国中职卫生学 校基本没有自己 的附属医院，见习和实习不能根据课程设置随时得以实施，导致实践课程中 的见习无法开展，而临床见习少，直接影响实习效果。加之专业课教师和临床医师交流匮乏，自己临床经验不足，导致教学 内容无法和临床工作对接，不能与时俱进 的调整教学 。3.实训场地缺乏，仪器设备严重短缺。在中职卫生学 校中普遍存在实训场地不足 的现象，一般仅有一些实验室，但远远满足不了实训用，场地不足，设备简陋，缺损严重，实训 的时候都运用模拟人，缺乏与患者 的真实沟通，严重影响实训效果。4.师资队伍专业素养亟待提升，急缺经验丰富 的指导教师。在中职卫生学 校 的教师中既有专业课教师又有实习临床带教教师。专业课教师队伍参差不齐，专业素养亟待提高，这部分教师临床护理经验少，严重制约了教学 效果。临床带教教师业务量大，工作繁忙，承接实习 的医院往往和多所大学 院校签订实习协议，中职学 生不被重视，学 生进行临床实习 的时候，带教教师基本都是让学 生看操作，没有理论与实践相结合 的讲解，并且学 生实际操作少，导致实习取得 的效果不明显，学 生临床得不到应有 的锻炼。三、中职卫生学 校课程体系建设改革策略1.完善实践教学 体系。护理专业是一门具有特殊执业要求 的技术性很强 的专业，那么在课程设置中就要加大实践教学 的比重，完善实践教学 体系。这部分内容涵盖了实验、模拟实训、护理操作训练、各种比赛以及社会实践、临床见习、实习等。2.树立岗位能力本位，建立模块课程体系。中职卫生学 校护理专业课程改革中要摒弃原有 的学 科本位体系，树立岗位能力本位，这个理念秉承着把岗位工作过程解析对应到行动领域，再把行动领域转换成为相应 的学 习领域，最后按照认知规律 的要求，形成一个个 的课程模块。每个模块均有各自 的教学 目标与内容标准，既可以是文化课与专业课 的综合，也可以是专业理论与专业实践 的综合，这就淡化了传统 的学 科分界，实现了理论与实践 的有机结合。3.建立护理实验中心，加大开放力度。实践教学 条件 的改善是实践教学 得以顺利实施 的基本保证，因此应加大对实验室设备 的投入，建立临床实训中心，配备专门 的护理操作演示系统，建立模拟病房，培养一批标准化病人，学 生在面对真人护理 的同时，进一步培养了爱心、耐心、责任心，学 会与病人沟通 的技巧，提高了与不同病人接触 的能力，为他们以后更快更好地融入临床提供了帮助。实验室实行高效 的管理制度，本着“宁可用坏，不要放坏” 的原则，全天候对学 生开放，并派专人管理，配备值班教师现场指导，增加学 生操作 的机会。4.加强师资队伍建设，提高专业教师水平。由于现代护理学 发展很快，护理知识不断更新，专业教师原来 的专业知识远远不能满足现有教学 的需要，这就需要专业教师在掌握丰富 的护理学 基础理论 的同时，不断拓宽自身 的专业知识层次结构，把握当今护理教育 的发展趋势及先进技术，快速提升自身 的专业素养，在这个过程中教师可以通过自省，学 校也要加大培训和学 习 的力度。众所周知，中职卫生学 校培养学 生 的终极目标就是实用型人才，为了达到这个目标，学 校 的课程体系建设以及改革至关重要。那么，我们就要学 习国外先进 的课程建设经验，结合我国国情和卫生医疗系统 的特色，加大力度改革现有课程体系中存在 的问题，对其进行系统 的梳理，不断反思，通过这些切实可行 的改革和建设，为我国中职卫生学 校 的护理专业开辟一条崭新 的道路，以此尽快提高我国 的护理教学 质量和水平，快速赶超国际先进水平，为社会培养更多更好 的实用型护理人才做出应有 的贡献。:刘玉 单位:河南省开封市卫生学 校

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　　【关键词】护患纠纷【摘要】在临床护理实践中，由于病人个体差异很大及病情多变，加之受医学 发展 的限制，未知 的医学 领域很多，使护士在执业过程中遭遇护患纠纷 的情况可能随时存在和发生。“因医疗行为引起 的侵权诉讼”，实行“举证责任倒置”后，更加重了护士 的责任。护理人员稍不留意就可能引发病人 的不满或投诉，导致护患纠纷，给护理工作带来困扰，给医院造成不良 的社会影响和经济损失。为杜绝护患纠纷，笔者认为，护理人员应努力做好以下几方面 的工作。1学 习卫生法规，加强道德修养护理人员应自觉、认真地学 习有关卫生法规，如《医疗事故处理条例》等有关内容，在护理实践中增强法律意识和自我保护意识，同时，要加强道德修养，自觉以《医德规范》严格要求自己，做到无欲无求，诚信奉献，以高尚 的医德，良好 的修养认真履行工作职责。用真诚善良之心尊重、同情、理解、关爱病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，帮病人之所需，以此建立良好、和谐 的护患情感，在病人及家属 的心目中树立起圣洁形象，是防止和减少护患纠纷 的基础保证。2严格执行规章制度，确保质量安全“不以规矩，不成方圆”俗语所说 的规矩在行业中就是规章制度。医疗行业所制定 的各项规章制度是规范护理人员 的行为准则，更是保证医疗、护理安全，确保医院生存和发展 的基础。因此，护理人员应认真学 习和掌握有关制度 的内容，自觉严格地执行医院 的各项制度，照章办事。质量是医院 的生命，医院必须以质量寻求病人，以质量寻求医院 的生存和发展。因此，护理人员要强化质量意识，坚持质量标准，履行质量程序，加强质量监控，提高质量水平。护理质量水平 的提高需要护理人员不断地学 习和充实专业知识，才能不断地提高业务技术水平，在护理活动中努力做到：学 习技术要精益求精，运用技术要规范操作，创新技术要科学 求实。要积极学 习新知识，掌握新技术，开拓新领域，以一流 的护理质量减轻患者 的病痛，促进病人 的康复，赢得病人 的信赖。3转变服务理念，增强超前服务意识为了适应市场经济服务 的需要，护理人员必须更新观念，转变服务理念，树立“以病人为中心” 的思想。服务工作要主动超前，要善于发现和总结护理工作中存在 的问题及解决问题 的对策。如当前引发护患纠纷 的热点之一就是住院病人 的费用问题。因此，主管护士对新入院病人除介绍“病人入院须知”及住院环境等，还应主动超前介绍实施“一日清单” 的目 的，病人需要做哪些检查及治疗。说明解释等服务性工作主动超前可增加病人及家属对护理人员 的诚信度，避免病人及家属 的疑虑和误解，为防范护患纠纷奠定良好 的基础。4书写护理文书要规范护理文书是法律文书，护理文书把病人 的生命体征及病情变化记录在案，为医生掌握病人 的病情变化提供了第一手资料，规范 的护理记录也为医疗诊断提供了依据。因此，护理文书也是防范护患纠纷 的法律依据。这就要求护理人员必须以严谨 的态度，客观、及时、真实准确、认真详细地记录，使书写 的护理文书成为科学 规范、系统严密、全面完整、保存完好 的护理资料，为医疗事故举证提供重要依据。5严格执行护理操作规程护理操作规程是广大医务工经过实践，不断充实、修改、完善而逐渐形成 的，其每一项都有其可行性、必行性和科学 性。护理操作规程是预防差错事故 的要素，也是防范护患纠纷 的准则和依据。因此，护理人员不可随意简化操作程序；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作过程中 的病情观察，应严格按程序完成每一项护理操作。6尊重病人 的权利尊重病人 的权利是护理人员要遵守 的职业道德内容之一，在护理实践中，护士如不谨慎行事，就可能侵犯病人 的权利而导致护患纠纷。为此，护理人员应注意以下几点：(1)要尊重病人 的知情权，如病人 的诊断、治疗、护理等，该问题一定要充分说明，必要时可重复说明，让病人了解知情，心中有数；(2)尊重病人 的消费同意权。医护人员首先要考虑病人对消费 的承受能力，在必要使用价高 的药品及昂贵 的检查时，要向病人及家属讲明其必要性，要征得病人 的同意并签字。护理人员在发用药物或陪同病人检查前，病人如有异议应及时向医生反馈解决，要让病人明明白白地自愿消费；(3)要尊重病人 的隐私权。对有隐私 的病人，护理人员不应歧视病人，注意该保密 的不要张扬泄密，保密性治疗须考虑病人 的承受能力，可逐步稳妥地向病人讲明病情或只告诉家属，以减轻病人 的精神压力，可让病人及家属在有心理准备 的情况下选择放弃或接受治疗。7严谨语言行为，保持和谐关系护理人员在与病人及家属 的交往中要谨言慎行，若有语言行为 的疏忽，极易造成纠纷。为此，护理人员应做到以下几点：(1)语言行为要讲原则。注意语言行为 的原则性，不讲无原则 的话，不做无原则 的事，丧失原则意味着丧失诚信。(2)语言行为要讲感情。护士面对 的是身心不健康 的病人，是需要关心帮助 的人。在工作中护士应始终以同情、体贴、关心、尊重 的态度与病人建立感情，使病人感受到亲人般 的温暖，给病人以希望和力量。(3)语言行为要讲场合。护士 的言行应与病人所处 的场合气氛相协调。例如：病人痛苦悲伤时，护士不能喜笑颜开，要善于安慰、开导病人，使其消除不良 的心理反应，鼓励病人树立起战胜疾病 的信心。(4)掌握与病人沟通 的技巧，提高语言 的艺术性。护理人员与病人交谈时，应口带敬言，态度要诚恳谦和，对病人提出 的问题应做到有问必答，耐心倾听，解释到位。要注意因人而异，运用沟通技巧，提高语言 的艺术性。对性格急躁、情绪不佳 的病人，言语要温和委婉。遇有病人出口不逊时，应宽容忍让，避免与病人发生争执。运用沟通技巧，提高语言 的艺术性是护理人员与病人保持和谐关系 的基础；是护理人员坚持“以人为本” 的具体体现。同时，对防范和减少护患纠纷提供了情感上 的保障。总之，护理人员必需规范护理行为，加强责任心，最大限度地满足病人 的各种合理需求，以诚信和优质服务在病人 的心目中树立起良好形象。这样，才能将护理缺陷消灭在萌芽状态，减少和控制护患纠纷引发 的不良后果，并维护自身 的合法权益。

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　　【关键词】宁养院；居家护理；发展趋势［摘要］目 的：通过对国内宁养院护理 的现状分析，对存在问题提出可行性 的护理对策，家居与门诊服务相结合 的宁养护理模式。方法：通过参观学 习、交流及网络、创办护理专刊等形式对全国20家宁养院护士 的培训。结果：20家宁养院在李嘉诚基金会 的大力资助下，护理工作顺利开展，收到很好 的社会效益。结论：宁养院免费居家护理模式是我国居家宁养护理 的雏形，值得推广。［关键词］宁养院；居家护理；发展趋势在香港知名爱国人士李嘉诚先生 的倡导和资助下，全国首家上门免费为晚期癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护宁养服务机构―汕头大学 第一附属医院宁养院于1998年11月19日正式向社会开放。同时，形成了我国家居宁养护理雏形。我们高度认真负责地开始家居宁养护理服务工作 的探索和实践。我国家居宁养护理现状处于探索、发展、日趋完善中。1家居宁养护理 的形成、推广家居宁养护理在1998年开始时，只知道为癌症晚期患者进行止痛治疗，最粗浅 的沟通，其余 的宁养服务概念一概模糊，通过两个多月 的运作，深感宁养知识与实际操作相差甚远，于1998年底，在李先生、李先生基金会及院领导 的关怀下，我宁养院一行六人赴港进行为期14d 的宁养服务考察、学 习，通过认真细致学 习，对香港Hospice(善终服务)有了较全面 的认识，对用药技术能充分掌握，汲取香港宁养护理模式精华，带来香港先进宁养服务理念，结合我宁养院宁养服务宗旨，经过认真摸索和实践，创建一套“家居与门诊服务相结合” 的宁养护理模式―哀伤辅导参与疼痛评估和止痛治疗，心理辅导，宁养知识宣教，经过2年多 的运作，发现这一模式既符合我国国情，又能切合实际帮助癌症患者及家属。于2001年，在李先生 的捐助下，宁养服务―家居宁养护理在全国推广至20家，从事这项护理工作人员共60多人，至2006年2月，宁养护理协同宁养服务团队，共计服务43535人，出诊家居服务95753次。患者止痛效果和家居护理有显著 的成效，患者生存质量大大提高，社会效益好，社会反响强烈，这些都标志着宁养护理模式 的可行性和科学 性［1］。2实现宁养家居护理工作目标为患者提供身、心、灵 的照顾；协助患者积极 的走到最后一刻；帮助患者家属面对丧亲 的痛楚，并提供哀伤期 的辅导；以提高患者及家属 的生活质量为目标；探讨宁养家居护理之工作标准［2］。3探索镇痛治疗新技术、新方法、环球360学 习国内外前辈、同行 的宁养护理新知识3.1宁养护理实际工作中包括护理技术支持:学 会用主诉疼痛程度分级法、数字评估法、目测模拟法评估疼痛，注意医疗照护 的反应，熟悉各项基础护理给予技术上 的支持。心灵辅导、精神支持，为患者及家属提供心理上 的辅导，情感上 的支持，使他们能安然面对死亡 的来临，对癌症末期患者提供逝前心理支持、逝后对家属 的安慰追踪服务是宁养家居护理 的工作目标。3.2我国宁养护理在理论及实践中应积极实现如下使命推广宁养护理 的价值观；促进社会对临终患者 的接受；鼓励社会人士开放地讨论死亡；促进公众对宁养服务 的认识；参与媒体宣传宁养知识；宁养护理人员与宁养团队良好协作［3］。4宁养护理现状存在问题和对策4.1目前全国已有20家宁养院，护理人员已达60多人，为了宁养护理事业更健康、更有序地发展，期望成立宁养护理学 会。4.2希望能有专家对20家宁养院 的护理人员进行专科培训，取得相应专科资格证书。4.3在原有宁养之窗中开辟宁养护理网页，提供医护与社会人士网上讨论和交流 的平台［4］。4.4在宁养服务体系期刊中开辟宁养护理园地，让20家宁养院护理人员能参与宁养护理服务 的探讨和学 习。4.5进一步加强与外界 的学 习、交流，环球360了解国际宁养护理知识最新动态，力争掌握新技术、新办法，争取向国内外有经验同行看齐、接轨。4.6宁养护理工作不能发挥自主性，其中最重要 的原因是社会对护理人员 的认识仍停留在传统观念上：护士只是执行医嘱而已。但随着生理心理社会现代医学 模式 的出现，宁养护理无疑顺应这新 的医学 模式，应有各级领导扶持，宁养团队强有力 的协作和支持，以能使护士在宁养服务中发挥主观能动性，更好服务于癌症患者。4.7宁养护理人员应认识到自身存在 的问题和不足，加强自身修养，争取学 习新技术，新方法。宁养护理尚处于起步阶段，心理辅导是一薄弱环节，对我们广大从事宁养护理工作 的人员是一种理性、情感、知识 的挑战。而目前，虽然从事宁养护理工作 的人员专业归属感不强，职称聘任无着落，多少打击了从业人员 的工作积极性。但是从事宁养护理工作 的我们都认识到这是一项充满爱心 的崇高事业，一种能陶冶情操、树立良好白衣天使 的形象，我们也愿意做这一项工作 的“拓荒者”。只有充分意识到这一点，我们才能够真正全身心地投入这一艰苦而富有意义 的工作。参考文献：［1］崔以泰，黄中天.临终关怀学 理论与实践［M］.北京：中国医药科技，1992.［2］李爱玲.癌症疼痛与姑息治疗［J］.中华肿瘤杂志，1999，1：2321.［3］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.第2版.北京：北京医科大学 ，2002.［4］香港南朗医院、宁实医院、白普理医院医疗组、护理组资料.

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